【摘要】 目的：探讨钼靶和立体定位芯针活检应用于临床触诊阴性乳腺占位性病变的作用。方法：对25例临床触诊阴性乳腺占位性病变患者进行回顾性分析，均行双侧全数字化钼靶乳腺X线摄影，再对肿块行立体定位穿刺，手术活检病理对照。结果：在25例乳腺病变检查中，X线钼靶摄片诊断符合率为84.2%，穿刺失误及假阴性各占7.9%。钼靶结合立体定位芯针活检诊断乳腺癌浸润的诊断符合率为84.2%，阳性预测值为100%。活检为良性的病变，平均随访22个月，未见恶性病例。操作过程中的并发症主要为神经血管综合征(4%)，活检术后血肿(4%)。结论：钼靶和立体定位芯针活检术简便准确，对临床触诊阴性乳腺占位性病变是最佳的诊断方法，可以取代手术活检。
【关键词】 全数字化钼靶乳腺X线摄影； 触诊阴性； 立体定位芯针活检
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.044
乳腺癌是女性在全世界范围内发病率最高的恶性肿瘤，乳腺癌从初起单个癌细胞的分裂增殖，到发展成为临床检出的直径约为1 cm的小肿瘤约需30次倍增，其生长至少约三年，给转移提供了足够的时间。要降低乳腺癌死亡率，提高远期生存率，关键在于早期诊断。乳腺X线摄片是目前公认的乳腺癌早期诊断的最主要方法。对触诊阴性乳腺肿块的活检手术，若为良性肿瘤，本身就是治疗。但有时会在体表留下无用的瘢痕，因此，在良性可能性大的情况下，不少患者不希望手术。立体定位芯针活检(CNB)的病理组织学诊断不仅具有非侵袭性，诊断能力也较强，能消除活检手术的缺点。笔者就乳腺钼靶摄片和立体定位穿刺对乳腺肿块的检测与病理结果作一对照探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共25例，年龄32~63岁，所有患者均先行钼靶摄片和超声检查，同时对病灶行体表定位，以行手术活检。其中20例伴有乳腺增生的X线表现，临床检查均未扪及明确包块。对钼靶和超声检查中发现的可疑病灶(包括肿块影、潜钙化、泥沙样钙化灶等)行立体定位细针穿刺。穿刺结果作常规涂片，行细胞学检查，其后行手术活检病理检查，将结果进行对照。
1.2 主要设备 全数字化钼靶X线机；意大利GIOTTO吉特全数字化钼靶乳腺摄影机。投照体位常规采用CC位(头尾位)、MOL位(内外斜位)，必要时加照侧位及放大摄影。
1.3 方法 患者腹卧于有圆形开口的专用床上，使患侧乳房下垂。进入乳腺机活检模式，将乳腺抵于压迫板压迫至硬黏米样硬度。压迫板有5 cm×5 cm的开口，调整位置使病变位于中央。点摄影确认位置后，行左右15°角立体摄影。根据以上图像确定穿刺点，选择穿刺针及进行深度。细小钙化灶伴有或不伴有肿块选择病灶中心及钙化最集中处为穿刺点。由于病变部位、乳房硬度、皮肤柔软性等因素影响，理论上的位置与实际活检针插入位置会有偏移，微调活检针至最合适位置。判断最合适位置后进针，反复穿刺病灶2~3次，进针前可见明确病变，进针后病变消失，取材后行标本摄影，确认病变有无，抽出后作常规涂片，送病理科作细胞学检查。
2 结果
钼靶摄片示非触及性肿瘤25例中，针刺活检诊断结果为癌的6例(24%)，高度疑癌的乳头状病变1例(4%)，取材不良1例(4%)，17例诊断不是癌(68%)。通过立体引导下进行针刺活检诊断为乳腺癌的病例，其最终摘除标本的病例组织诊断中，针刺活检诊断为浸润的2例都是浸润癌，诊断为非浸润癌的3例中2例(66%)是非浸润癌，1例(33%)是浸润癌，浸润与否不明确的1例是非浸润癌。
随访1年以上，病变无变化，25个病灶中诊断符合率为88%。在25例乳腺病变检查中，X线钼靶摄片诊断符合率为84.2%，穿刺失误及假阴性各占7.9%。钼靶结合立体定位芯针活检诊断乳腺癌浸润的诊断符合率为84.2%，阳性预测值为100%。本组16例乳腺X线片上出现微小钙化，其中9例同时行彩色多普勒超声检查，发现其中2例错误诊断，误诊率为5%。
本研究中血管迷走反应的发生率为4%(1/25)，活检术后血肿4%(1/25)，均未行外科处理。没有发生感染病例。
3 讨论
在临床上针对不可触及的乳腺微小病变获取准确的组织学诊断是非常重要的。钼靶摄影检查患者接受的X线剂量较CT低，优势在于能显示乳腺内的结构、病变，尤其是微小的钙化灶，故作为诊断乳腺疾病的首选方法[1]。全数字化钼靶X线机配合专用乳腺软件，能够根据各种需要处理图像，使之细微结构清晰显示，提高小肿块、微小钙化及局部结构紊乱的显示率。活检技术的形成和逐步推广应用大大弥补乳腺X线检查及体检不足，活检技术先进，定位准确，误差不超过0.4 mm，患者痛苦小，安全性高，易于接受，应用活检技术诊断符合率88%，乳腺癌的诊断正确率100%，与手术切开活检一样准确，敏感性为85%~99%，特异性为97%左右，与文献[2]报道相符。穿刺失败可能与下列因素有关：定位后患者体位改变；细针穿入肿块内坏死组织；取材不足。因此，笔者认为，对临床触诊阴性乳腺病变，用钼靶和立体定位芯针活检，必须确保摄片质量是发现乳腺癌的基础，务必使每位受检查者获得高质量的乳腺片，才可为诊断提供依据，才利于不典型乳腺癌的诊断，可以早期发现微小癌，提高诊断隐匿性乳腺癌的准确性。
参考文献
[1] 李麟荪.医学影像学[M].南京:东南大学出版社，2002：417.
[2] 高纪东.X线立体定位下乳腺粗针穿刺活检在乳腺微小病变诊断中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2000，7(1):97.
(收稿日期：2012-04-11) (本文编辑：连胜利)