【摘要】 目的 探讨不同排尿方式在宫颈癌根治术后膀胱功能恢复中的作用。方法 将2010年1月1日到2011年7月30日宫颈癌根治术后77名患者作为研究对象，并根据术后不同的排尿方式分为两组：宫颈癌根治术后采用留置膀胱造瘘管排尿的40名患者为干预组；宫颈癌根治术后采用留置导尿管排尿的37名患者为对照组。两组患者在术后常规膀胱理疗和针灸的基础上，运用膀胱体操进行训练。比较两组患者膀胱功能恢复时间(留置尿管或膀胱造瘘管保留天数)和泌尿系统感染情况。结果 两组患者留置尿管或留置膀胱造瘘管保留天数，经统计学检验差异无统计学意义(P>005)，但干预组比对照组平均天数减少142 d；两组患者发生泌尿系统感染情况差异有统计学意义(P005)。
12 方法
121 膀胱体操开始时间 在宫颈癌术后6～8 d复查尿常规、尿培养，如果结果正常，给予膀胱体操训练，如果结果异常不做膀胱体操，三天后复查尿常规、尿培养结果正常再给予膀胱体操训练。
122 膀胱体操训练的初始要求 护士要亲自陪护患者到洗手间，指导其掌握做膀胱体操的基本要领，根据患者的体力决定初期的排尿时间，第一天排尿告知患者不可太过力，以免发生术后残端出血，特别要观察患者排尿时是否有血液从阴道流出。
123 留置膀胱造瘘管的膀胱体操 先把瘘管夹闭，然后多饮水(平时喝水少者以超过个人习惯为准)加适量运动，当自己感觉有尿意、腰酸腰痛、腹部坠胀或夹闭时间到2 h，立即去解小便，每次解小便时可双手按压小腹部，时间在15~30 min，要尽量解干净，如果感觉排尿困难，可以尝试坐在温水中解小便，然后记录自解尿量(如果坐浴时解在水盆中无法记录，可标记注明“坐浴”)，自解小便后立即开放尿管，2~3 min后记录尿袋里的尿量即为残余尿量。继续开放27~28 min后(让膀胱得到休息)，再夹闭尿管，并倒掉此时尿袋里的尿。每2 h或自解小便时重复以上的步骤。
124 留置尿管的膀胱体操 先把尿管夹闭，然后多饮水加适量运动，当自己感觉有尿意、腰酸腰痛或腹部坠胀感时(或夹闭时间到2 h)立即开放尿管，2~3 min后，记录尿袋里的尿量。然后继续开放27~28 min后(让膀胱得到休息)，再夹闭尿管，并倒掉此时尿袋里的尿(不用记录)，重复以上的步骤。
125 判断膀胱功能恢复标准 ①患者夹闭尿管时间不足1 h即感觉尿急或腰酸腰痛，自解尿量+残余尿量小于100 ml，说明患者尿频。②患者夹闭尿管时间为2 h，自解尿量+残余尿量小于100 ml，说明患者饮水量不足。③患者夹闭尿管时间大于2 h，说明患者没有理解膀胱体操操作方法。④患者夹闭尿管时间为2 h，自解尿量+残余尿量大于500 ml，说明患者有憋尿情况。⑤反复多次测量残余尿，每次均小于100 ml，可以考虑拔尿管。
126 膀胱功能恢复 膀胱功能恢复的时间=拔尿管可自行排尿时间膀胱体操开始前插管时间。
127 尿路感染确定标准 每周做尿常规和尿培养检查，尿培养查出致病细菌或尿常规检查白细胞﹥5个/HP即确诊为尿路感染。如果患者夹闭尿管时间不足1 h即感觉尿急或腰酸腰痛，自解尿量+残余尿量小于100 ml，说明患者尿急尿频，同时可伴有排尿痛，应随时做尿常规和尿培养检查。
128 统计学方法 采用SPSS 130统计学软件进行数据处理。
2 结果
21 膀胱体操训练后干预组与对照组患者尿管留置时间
表1 膀胱体操训练后两组患者尿管留置时间
比较(x±s)
22 膀胱体操训练过程中发生尿路感染情况
3 讨论
31 干预组比对照组患者尿管留置平均天数减少 宫颈癌根治术，涉及盆腔血管、淋巴、膀胱、输尿管、直肠等重要器官组织，手术范围广损伤大［2］，特别容易引起神经性膀胱麻痹，使患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失，影响自主排尿，另外由于血肿和术后瘢痕形成损伤了盆腔神经丛和盆腔神经，同时子宫切除失去对膀胱颈的支撑，使膀胱过度伸张，可引起下泌尿道功能失调［3］。术后需要留置导尿管，干预组选择膀胱造瘘排尿法，是在患者术前无泌尿系统感染情况下，术前留置尿管后上手术室，术后行经腹膀胱造瘘术，然后拔除尿管，术毕回病房。由表1可以看出，干预组通过留置膀胱造瘘排尿法配合膀胱体操后，平均留置导尿管为(623±283)d，对照组实行术后留置尿管排尿法配合膀胱体操后，平均的留置导尿管为(765±422)d，干预组比对照组平均减少142 d，而两组留置尿管天数差异无统计学意义(P>005)，可能与样本量较少有关。
表2 两组患者发生尿路感染例数比较(n)
32 干预组比对照组患者发生尿路感染者少 宫颈癌根治术中出血、脱落的上皮细胞聚集在膀胱壁最低处，术后患者卧床不能自行排尿，使这些聚集物不能排出体外［4］，从而为细菌的繁殖提供了良好的环境，很容易导致尿路感染的发生。表2显示，干预组感染人数为3人(75%)，对照组感染人数为10人(2703%)，两组膀胱体操训练过程中发生感染情况差异具有统计学意义(χ2=675，P<005)，说明膀胱造瘘排尿法避免了因导尿引起尿道括约肌水肿，充血痉挛以及增加膀胱逼尿肌的阻力［5］，也避免导尿管对尿道的刺激和因导尿引起逆行感染的发生，在膀胱恢复的过程中，患者可以有自己试解小便的过程，直到膀胱功能恢复拔管。传统方法经尿道口插导尿管，易引起尿道括约肌水肿，充血痉挛以及增加膀胱逼尿肌的阻力也增加逆行感染的机会，有报道提示与长期留置尿管增加了泌尿系统感染的机会有关［6］。
综上所述，干预组比对照组尿管保留天数平均减少142 d、尿路感染发生明显减少，说明留置膀胱造瘘排尿法比留置尿管排尿法对膀胱功能恢复效果好，因此宫颈癌根治术，建议选择留置膀胱造瘘排尿法同时进行膀胱体操训练，以促进膀胱功能的恢复，减少并发症的发生。
参 考 文 献
［1］ 汤雯倩,彭莉贞,姚力诺膀胱体操对宫颈癌根治术后患者膀胱麻痹的疗效观察.实用癌症杂志,2006,21(4):409411.
［2］ 冯天恩,翟雅明110例宫颈癌根治术的并发症分析.中外医疗,2010,6:2325.
［3］ 杨西萍,赵祥冬个性化排尿训练预防子宫颈癌根治术后尿潴留观察.中国医药指南,2011,9(13):125126.
［4］ 张淑珍,金卓杏,蔡淑香530例宫颈癌根治术后近期并发症分析.肿瘤学杂志,2011,17(2):104106.
［5］ 中华医学会妇产科学会妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范(草案).中华妇产科杂志,1998,33(11):694704.
［6］ 刘朝晖,赵亚红,张岩,等子宫颈癌患者术后泌尿系统并发症分析.中国妇产科临床杂志,2005,6(1)：1113.