[摘要] 目的： 系统观察脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的治疗效果，探讨脑室不继续扩大而作脑室－腹腔分流术的必要性。方法： 回顾性分析经脑室-腹腔分流手术治疗的吃CT复查、23例行MRI复查，示脑室都有缩小，临床症状大多数有改善，有效率为93.8%。 结论： 采用脑室-腹腔分流术，能显著改善外伤性脑积水病人的生活质量，即使脑室扩大没有进一步增加，也有手术适应症。
关键词：外伤性脑积水；脑室-腹腔分流术；疗效观察
Clinical curative effect observation of Ventriculo - peritoneal shunt in the treatment of traumatic hydrocephalus . Xu Cong-sheng,Bin Xue-hui.Second people""s Hospital of Shifang City.Ren Shao-xing Sichuan Provincial People""s Hospital,Sichuan 618400 China.
Corresponding author:Xu Cong-sheng.
[Abstract] Objective Systematic observation of ventriculo-peritoneal shunt in treatment of traumatic hydrocephalus treatment effect of ventricle, not to continue to expand for ventriculo-peritoneal shunt necessity.Methods Retrospective analysis of the ventricle-peritoneal shunting operation in treatment of32 cases of traumatic hydrocephalus in patients with clinical data.Results All patients with CT review,23 cases MRI review, shows the ventricle are narrow, clinical symptoms for most improved, efficiency of 93.8%.Conclusions The V-P shunt, can significantly improve the traumatic hydrocephalus patient quality of life, even if the ventricular enlargement did not increase further, there are indications for operation.
[Key words] Traumatic hydrocephalus; ventriculo - peritoneal shunt; curative effect observation
中图分类号：R742.7 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0012-03
脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的常用的方法，但手术适应症的选择，围手术期的处理及术后并发症的发生率有所不同，我院自2003年8月至2012年2月收治的32例外伤性脑积水，现总结如下。
资料与方法
1、 一般资料 外伤性脑积水３２例，男２６例，女６例，年龄21~69岁。入院时格拉斯哥评分６~1４分。行人被车撞伤15例，骑摩托车摔伤8例，摩托车与汽车相撞6例，高处坠落伤３例。经开颅脑内血肿清除术１７例，行脑内血肿清除并去骨瓣减压术１０例，非手术治疗５例。外伤后至脑室－腹腔分流术的间隔时间为３月~５年，其中3个月～６个月手术６例，6个月～１年手术１９例，１年～３年手术５例，３年～５年手术２例。
2、 临床表现 主要表现有步态失调，痴呆，或尿失禁，有意识好转后又恶化3例，持续昏迷不醒1例。
3、 实验室检查 术前均行腰穿测颅内压，颅内压70~200mm H2 O有28例，颅内压≥200mm H2O 有4例，所有病例头颅CT或MRI扫描均见脑室系统扩张，且脑室双侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比（额角指数）均大于30%，无明显大脑皮层萎缩，中型脑积水18例，重型13例，极重型1例。且均呈交通性脑积水改变。脑脊液化验糖、蛋白和细胞计数均在正常范围内。
4、分流导管选择及手术方法 本组病例均采用美国凤凰CRX阀导管。根据腰穿测压，颅内压高于140mm H2O 者选用中压抗虹吸阀，低于140mm H2O 选用低压抗虹吸阀。均在全麻下进行，16例行右侧侧脑室额角-腹腔分流术，11例行右侧枕角-腹腔分流术，5例行左侧枕角-腹腔分流术。脑室端位于室间孔前方，腹腔端经颈、胸、腹壁皮下隧道至右侧中腹部腹直肌外缘切口，置入腹腔，置入导管长度约40cm左右，共28例，腹腔端经上腹部剑突下直切口，置于肝膈间隙4例。
结果 本组病例疗效评定主要依据两个方面：①临床症状的改变：参照Salmon制定的疗效评定标准，将术后病人分为+3~-2六个等级。基本恢复正常8例，1例持续昏迷不醒患者恢复到生活自理。明显好转19例，轻度改善2例，无变化2例，无一例恶化，无死亡病例。②辅助检查结果：全组患者术后均行一次以上的CT或MRI检查。32例脑室系统或脑室均有不同程度的缩小，其中26例基本恢复正常大小，6例有明显的脑室缩小。并发症：本组出现各种并发症共6例。术后分流管阻塞3例（脑室端阻塞1例，腹腔端阻塞2例），分流过渡导致裂隙脑室综合征1例，腹部感染1例，肺部感染1例。