【摘要】 目的：探讨左旋氨氯地平和氨氯地平治疗轻中度高血压的临床效果。方法：将本院2010年1月-2011年1月收治的120例轻中度高血压患者平均分为A、B、C三组，A组给予氨氯地平口服，5 mg/d，1次/d；B组给予左旋氨氯地平口服，2.5 mg/d，1次/d；C组给予左旋氨氯地平口服，5 mg/d，1次/d。服药8周后对比分析三组患者的临床治疗效果。结果：三组患者的血红蛋白值和红细胞指数都显著升高，C组患者在血压达标率和血压变化值等方面均显著优于A组和B组，且B组患者的血K+值显著降低，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 A组患者给予氨氯地平口服，5 mg/d，1次/d；B组患者给予左旋氨氯地平口服，2.5 mg/d，1次/d；C组患者给予左旋氨氯地平口服，5 mg/d，1次/d。三组患者均服药8周。治疗过程中，患者停服原降压药物，进行单药降压治疗。
1.3 观察指标 所有患者均在治疗开始前和治疗后的第2周、第4周及第8周进行血压测定，以及心电图和血生化检查。在患者清醒和安静的状态下测定血压，连续测两次，间隔1~2 min，以两次的平均值作为每次所测的血压值。
治疗过程中，记录患者是否有面色潮红、足踝水肿、头晕和头痛等不良反应。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05)。见表3。
表3 三组患者治疗成本-效果和敏感度对比分析
3 讨论
高血压是临床上常见的一种慢性疾病，具有发病范围广、发病率高且难完全治愈的特点，临床上用于治疗高血压的药物种类繁多，且降压效果存在较大差异，因此，如何选择降压药物对于高血压的临床治疗具有十分重要的作用。氨氯地平分为左旋和右旋两种同型异构体，仅左旋异构体具有扩血管作用，能平稳降压，减少血压波动，每日一次给药提高了患者的依从性，7~8 d血药浓度达到稳态[1]。左旋氨氯地平可直接舒张血管平滑肌，使血压下降，保护靶器官，抑制新产生的动脉粥样硬化和延缓斑块进展[2-4]。左旋氨氯地平有更优的降压效果。氨氯地平和左旋氨氯地平均可使红细胞和血红蛋白水平有所上升[5-7]。
本次研究结果表明，每天服用5 mg左旋氨氯地平所达到的降压效果要显著优于每天服用2.5 mg左旋氨氯地平和5 mg氨氯地平带来的降压效果。2.5 mg左旋氨氯地平与5 mg氨氯地平的降压效果相近，不存在统计学差异。C组降压达标率显著优于B组，且C组血压值控制情况显著优于B组，血红蛋白、红细胞和血K+情况也有显著改善，但不良反应的发生率较B组高，说明左旋氨氯地平所致不良反应的发生率与其使用剂量有直接关系。2.5 mg左旋氨氯地平所致头晕、头痛、潮红、水肿和心悸等不良反应的发生几率较小，且临床症状十分轻微。其主要原因在于，氨氯地平类降压药物的不良反应主要源于右旋体[8-9]，同时，用药剂量较小也是重要的原因。左旋氨氯地平和氨氯地平都能够有效提高患者的血红蛋白和红细胞水平。使用2.5 mg左旋氨氯地平进行治疗的患者，其血K+值有所下降，这一作用的发生机制目前尚不明确，有待于进一步研究。药物经济学分析结果也表明，左旋氨氯地平的经济效益更高，且疗效和安全性更好。
综上所述，左旋氨氯地平是较为有效的治疗轻中度高血压的药物，具有较高的临床推广和使用价值。因本研究病例数少，结论无代表性，尚需进一步大规模试验证明，临床用药应根据患者的血压、心脏及肝肾功能等具体情况，选择适合患者个体情况的钙拮抗剂。
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(收稿日期：2012-03-12) (本文编辑：陈丹云)